低心排血量综合征

病因和发生机理
心排血量与心室舒张末期经壁压(ventricular end-diastolic transmural pressure)、心肌舒张性(distensibility)、心肌收缩性(contractility)和心室收缩期室壁应力与以下一些因素等有关。
1、心肌收缩不全：手术期间心脏循环受阻，由于缺血、缺氧和再灌注损伤引起心肌收缩不全。受损程度与阻断时间、采用保护心肌和预防再灌注损伤措施密切相关。心脏切口过大、心肌切除过多和巨大房、室间隔缺损或流比道加宽补片等因素均可影响心肌收缩力和顺应性。
2、血容量不足和酸中毒：酸中毒伴心肌收缩力低下，术后血容量平衡没有密切注意，没有及时根据中心静脉压或左心房压补充血液。
3、心律失常：缺氧性或手术创伤所致的三度传导阻滞是LCOS常见原因，各种心动过速或心动过缓均可影响房室舒张不全。
4、心脏受压：心脏压塞、心包缝合后紧束心脏影响心室充盈等是LCOS常见原因。
5、冠状动脉供血不足、心肌梗死和冠状动脉气栓所致心肌梗死偶见。
6、其他：手术矫正畸形不满意、血管舒缩功能失常和肺栓塞等。
7、约半数以上发生原因不明。
一般来说，二尖瓣手术和Fallow四联症LCOS发生率较主动脉瓣术后多，并且发生较早及死亡率较高。其原因可能与二尖瓣病变后左心室本身功能异常、低血容量性三尖瓣反流、乳头肌切除和笼罩性球瓣惯性较大等有关。
临床表现
心指数略低于正常水平，临床上往往不能觉察，若下降至2.0-2.5 L／(min·m2)以下始有症状。
本病特点为术后休克，四肢厥冷、青紫、少尿(30毫升／小时以下)、血压偏低（可正常）、心音低钝、可有心律失常、颈静脉怒张、肺底湿性罗音，心电图ST－T改变、 Q-T间期延长，血二氧化碳结合力降低。虽然中心静脉压相对较高、左心房和左心室舒张压中等度增高，但常无明显肺水肿表现。